Em cumprimento à Resolução Normativa 195/2009, da Agência Nacional de Saúde Suplementar, a Unimed Vilhena está disponibilizando para download o Manual de Orientação para Contratação de Planos de Saúde e o Guia de Leitura Contratual. Estes documentos são instrumentos destinados a informar ao beneficiário os principais aspectos a serem observados no momento da contratação de planos de saúde e a facilitar a apreensão do conteúdo do contrato por meio da indicação das referências aos seus tópicos mais relevantes.
Faça
o download do Manual de Orientação para Contratação
de Planos de Saúde, clicando
aqui ou na figura ao lado. |
 |
Para fazer o download do Guia de Leitura Contratual de cada produto basta clicar no ícone respectivo ao plano.
| Coletivo
/ Empresarial |
|||||
| Nome do Plano | Acomodação | Abrangência
Georáfica |
Nº
do Registro |
Segmentação
Assistencial |
Guia de Leitura Contratual |
| Univida Empresarial Nacional Básico com Obstetrícia | Enfermaria | Nacional |
410.657/99-1 |
Ambulatorial
+ Hospitalar Com Obstetrícia |
|
| Univida Empresarial Nacional Básico com Obstetrícia c/ Co-participação | Enfermaria | Nacional |
410.658/99-0 |
Ambulatorial
+ Hospitalar Com Obstetrícia |
|
| Univida Empresarial Nacional Especial com Obstetrícia | Apartamento | Nacional |
410.661/99-0 |
Ambulatorial
+ Hospitalar Com Obstetrícia |
|
| Univida Empresarial Nacional Especial com Obstetrícia c/ Co-participação | Apartamento | Nacional |
410.662/99-8 |
Ambulatorial
+ Hospitalar Com Obstetrícia |
|
| Univida Empresarial Estadual Básico com Obstetrícia | Enfermaria | Regional |
410.649/99-1 |
Ambulatorial
+ Hospitalar Com Obstetrícia |
|
| Univida Empresarial Estadual Básico com Obstetrícia c/ Co-participação | Enfermaria | Regional |
410.650/99-4 |
Ambulatorial
+ Hospitalar Com Obstetrícia |
|
| Univida Empresarial Estadual Especial com Obstetrícia | Apartamento | Regional |
410.653/99-9 |
Ambulatorial
+ Hospitalar Com Obstetrícia |
|
| Univida Empresarial Estadual Especial com Obstetrícia c/ Co-participação | Apartamento | Regional |
410.654/99-7 |
Ambulatorial
+ Hospitalar Com Obstetrícia |
|
| Unifácil Empresarial Ambulatorial c/ Co-participação | -------------------- | Regional |
461.302/10-3 |
Ambulatorial |
|
| UniCusto Empresarial Ambulatorial | -------------------- | Regional |
461.311/10-2 |
Ambulatorial |
|
| Plano Referência | Enfermaria | Regional |
456.983/08-1 |
Ambulatorial
+ Hospitalar Com Obstetrícia |
|
| Individual
/ Familiar |
|||||
| Nome do Plano | Acomodação | Abrangência
Georáfica |
Nº
do Registro |
Segmentação
Assistencial |
Guia de Leitura Contratual |
| Univida Nacional Básico sem Obstetrícia | Enfermaria | Nacional |
410.659/99-8 |
Ambulatorial
+ Hospitalar Sem Obstetrícia |
|
| Univida Nacional Básico sem Obstetrícia c/ Co-participação | Enfermaria | Nacional | 410.660/99-1 | Ambulatorial
+ Hospitalar Sem Obstetrícia |
|
| Univida Nacional Especial sem Obstetrícia | Apartamento | Nacional | 410.663/99-6 | Ambulatoria
+ Hospitalar Sem Obstetrícia |
|
| Univida Nacional Especial sem Obstetrícia c/ Co-participação | Apartamento | Nacional | 410.664/99-4 | Ambulatorial
+ Hospitalar Sem Obstetrícia |
|
| Univida Nacional Especial com Obstetrícia | Apartamento | Nacional | 458.364/08-7 | Ambulatorial
Hospitalar Com Obstetrícia |
|
| Univida Regional Especial com Obstetrícia c/Co-participação e Franquia | Apartamento | Regional | 459.346/08-4 | Ambulatorial
+ Hospitalar Com Obstetrícia |
|
| Unipart Nacional Básico com Obstetrícia c/Co-participação | Enfermaria | Nacional | 459.347/08-2 | Ambulatorial
+ Hospitalar Com Obstetrícia |
|
| Unipart Nacional Especial com Obstetrícia c/Co-participação | Apartamento | Nacional | 459.348/08-1 | Ambulatorial
+ Hospitalar Com Obstetrícia |
|
| Unfacil Ambulatorial c/Co-participação | ----------- | Regional | 461.196/10-9 | Ambulatorial
+ Hospitalar Sem Obstetrícia |
|
| Plano Referência | Enfermaria | Regional | 456.959/08-8 | Ambulatorial
+ Hospitalar Com Obstetrícia |
|
Para maiores informações sobre nossos produtos, mande um e-mail para univendas@unimedvilhena.com.br ou pelo telefone 3322-3535, ramais 204-205
Informações importantes
CONSULTAS MÉDICAS
Consultas
médicas com médicos cooperados, em número ilimitado,
em clínicas básicas e especializadas, em especialidades reconhecidas
pelo Conselho Federal de Medicina.
As consultas médicas
não necessitam de autorização prévia,
podendo o beneficiário se deslocar até o consultório
do médico cooperado munido de seu cartão de identificação
dentro da validade.
Em caso de dúvida
entre em contato com a nossa central e fale com uma de nossas atendentes pelo
telefone: (69) 3322-3535.
EXAMES COMPLEMENTARES
Devem
ser solicitados por médico cooperado ou assistente do paciente em guia
própria da Unimed;
Exames laboratoriais
e raios-X simples não dependem de autorização
prévia da Unimed;
Exames especializados
como Ultrasonografias, endoscopias, tomografia computadorizada, ressonância
magnética, Eletrocardiograma, teste ergométrico, ecocardiogramas
e outros com característica semelhante necessitam de autorização
prévia.
A autorização
prévia poderá ser obtida na sede da Operadora de origem ou destino.
ATENDIMENTOS AMBULATORIAIS
É
aquele executado em consultório ou em ambulatório, não
incluindo internação hospitalar como:
- Atendimento em pronto socorro com permanência máxima de 12
(doze) horas de atendimento em ambulatório;
- Consultas médicas;
- Exames laboratoriais;
- Raio X;
- Quimioterapias;
- Radioterapias;
- Procedimentos de fisioterapia;
- Hemodiálise e diálise peritonial;
- Procedimentos de hemodinâmica ambulatoriais;
- Hemoterapia ambulatorial;
- Cirurgias oftalmológicas ambulatoriais (nos limites previstos no
Rol de Procedimentos Médicos da Agência Nacional de Saúde).
INTERNAÇÕES HOSPITALARES
A Unimed
assegura aos beneficiários durante a internação clínica
ou cirúrgica, nos hospitais próprios ou credenciados, os seguintes
serviços hospitalares:
- Assistência
médica por meio de seus cooperados;
- Medicamentos prescritos
na internação pelo médico assistente do paciente;
- Serviços
de enfermagem durante a internação;
- Materiais hospitalares;
- Cirurgias bariátricas;
- Despesas com taxas
de sala de cirurgia;
- Diárias
de internação hospitalar;
- Exames complementares
de diagnóstico;
- Serviços
de anestesiologia e anestésicos;
- Hemoterapia e
Tratamentos fisiátricos e fisioterápicos durante a internação;
- e outros conforme
descritos no contrato, bem como no Rol de Procedimentos Médicos da
Agência Nacional de Saúde.
A internação
hospitalar ou prorrogação será requisitada por escrito
pelo médico assistente, autorizada pela Unimed por meio da expedição
da GIH (Guia de Internação Hospitalar).
TIPO DE ACOMODAÇÃO
Enfermaria:
Internação
em quarto coletivo, observadas as peculiaridades de cada entidade hospitalar
credenciado;
Apartamento:
Internação em quarto individual com banheiro privativo,
de acordo com as peculiaridades do padrão de conforto de cada estabelecimento
credenciado.
PLANOS REGIONAIS
Possuem
cobertura de atendimento em todo o Estado de Rondônia em conformidade
com a contratação realizada;
Para os casos em
que não for possível realizar o atendimento dentro do Estado,
em virtude de falta de especialidades médicas ou de disponibilidade
de tecnologia, a Unimed Vilhena encaminhará os beneficiários
para realização dos referidos procedimentos na área de
ação da Unimed Cuiabá-MT.
PLANOS NACIONAIS
Possuem cobertura de atendimento em todo o território nacional, em conformidade com a contratação formalizada pelo contratante.
NOSSA REDE
COBERTURA
DA REDE UNIMED NO BRASIL
•
Presente em 75% do território nacional;
• 98 mil médicos credenciados;
• 376 Unimed’s;
• 3.596 hospitais;
• 4.754 clínicas;
• 3.455 laboratórios;
• 1.190 centros de diagnose;
• 16.000 recursos credenciados.
RECURSOS
PRÓPRIOS
•
66 hospitais;
• 71 prontos atendimentos;
• 3.000 leitos;
• 25 laboratórios;
• 12 centros de diagnósticos.
SEGMENTAÇÃO ASSISTENCIAL
A segmentação
assistencial assegurada é a somatória da segmentação
ambulatorial e a hospitalar com ou sem obstetrícia, conforme opção
formalizada na proposta de admissão no ato da adesão contratual.
Poderão ser
contratados planos com ou sem co-participação.
O QUE É CO-PARTICIPAÇÃO?
Consiste na participação do beneficiário na despesa assistencial diretamente à Contratada após a realização do procedimento conforme abaixo:
•
30% (trinta por cento) dos valores praticados pela tabela
Unimed para as consultas médicas, exames laboratoriais e raio-X simples;
• 10% (dez por cento) dos valores praticados pela tabela
Unimed para os exames especializados; e
• R$ 150,00 (cento e cinqüenta reais) para cada
internação clínica e/ou cirúrgica.
O cálculo
da co-participação será valorizado pelos valores constantes
da tabela de referência da Unimed. (Classificação Hierarquizada
de Procedimentos Médicos – CBHPM da Associação
Médica Brasileira).
Clique aqui para consultar a tabela.
TIPO DE CONTRATAÇÃO
Pessoa Física: Planos individuais
e familiares
Pessoa
Jurídica: Planos coletivos empresariais com patrocinador.
CARÊNCIAS
•
24 (VINTE E QUATRO) HORAS PARA URGÊNCIA E EMERGÊNCIA, NOS TERMOS
PREVISTOS NO CONTRATO FORMALIZADO;
• 30 dias para consultas médicas, exames laboratoriais
e raio-x simples para os planos contratados com acomodação
em apartamento;
• 60 dias para consultas médicas, exames laboratoriais
e raio-x simples para os planos contratados com acomodação
em enfermaria;
• 180 dias para realização de exames
complementares como: ecocardiografias; Holter; tomografia computadorizada;
ultrasonografias; fisioterapias; endoscopia digestiva; colonoscopia; angiografias
e radiologia intervencionista e outros exames e procedimentos conforme consta
do Rol de Procedimentos da Agência Nacional de Saúde;
• 180 dias para internações clínicas
e cirúrgicas;
• 300 dias para parto a termo.
O QUE É URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
•
Urgência são os casos resultantes de acidentes pessoais ou de
complicações no processo gestacional;
• Emergência
são os casos que impliquem em risco imediato de vida ou de lesões
irreparáveis para o paciente, desde que caracterizados pelo médico
assistente.
O QUE É COBERTURA PARCIAL TEMPORÁRIA
• É aquele que admite, por um período ininterrupto de até 24 meses, a partir da data da contratação ou adesão ao plano de saúde, a suspensão da cobertura de Procedimentos de Alta Complexidade, Leitos de Alta Tecnologia e Procedimentos Cirúrgicos, desde que relacionados exclusivamente às doenças e lesões pré-existentes declaradas pelo beneficiário ou seu representante legal.
REMOÇÃO DE PACIENTES
• É GARANTIDA A COBERTURA DE REMOÇÃO INTER-HOSPITALAR DO PACIENTE, (DO HOSPITAL DE ORIGEM PARA O HOSPITAL COM DESTINO MAIS PRÓXIMO QUE OFEREÇA OS RECURSOS NECESSARIOS PARA DAR CONTINUIDADE AO ATENDIMENTO DO PACIENTE.
